|
|
Bipolar Kauter oder Ultraschall-Dissektion ist optimal, um das Risiko von Kollateralschäden minimieren. Weitere Dissektion ins Becken getan werden kann, wie in der Swenson oder Duhamel Ansatz, ist aber nicht für den Soave endorektalen Ansatz notwendig.
|
|
|
La partie intrabdominal de la technique laparoscopique n'est pas différent de celui de primaire ouverte pull-through. Trois ports sont généralement utilisés dans l'abdomen supérieur en utilisant des techniques d'insertion standard. Un port de quadrant inférieur droit peut être utilisé pour la manipulation du côlon, en particulier lors de l'exécution de la Duhamel ou Swenson procédures. Dissection initiale consiste à mobiliser le côlon sigmoïde vers le bas et l'ouverture de la réflexion péritonéale. Cautérisation bipolaire ou ultrasonique dissection est optimale pour minimiser le risque de dommages collatéraux. En outre dissection dans le bassin peut être fait, comme dans l'approche Swenson ou Duhamel, mais il n'est pas nécessaire pour l'approche endorectal Soave. Un grand soin doit être pris pour éviter structures collatérales, notamment l'uretère gauche et le canal déférent. Dans la technique de Soave, le proctectomie muqueuse se fait généralement au niveau du rectum vers le haut, pas de haut en bas comme décrit traditionnellement. Il est utile si le chirurgien a de l'expérience en utilisant cette technique pour les patients atteints de colite ulcéreuse et la polypose familiale.
|
|
|
La porción intraabdominal de la técnica laparoscópica no es diferente de la de abierta de extracción a través primaria. Tres puertos se utilizan por lo general en la parte superior del abdomen usando técnicas de inserción estándares. Un puerto cuadrante inferior derecho se puede utilizar para la manipulación de colon, especialmente cuando se realizan los procedimientos Duhamel o Swenson. Disección inicial consiste en movilizar el colon sigmoides hacia abajo y abrir la reflexión peritoneal. Cauterio bipolar o disección ultrasónica es óptimo para reducir al mínimo el riesgo de daños colaterales. Además la disección en la pelvis se puede hacer, como en el enfoque Swenson o Duhamel, pero no es necesario para el enfoque endorrectal Soave. Gran cuidado se debe tomar para evitar las estructuras colaterales, especialmente el uréter izquierdo y el conducto deferente. En la técnica de Soave, la proctectomía mucosa se realiza desde el recto hacia arriba, no de arriba hacia abajo como se describe tradicionalmente. Es útil si el cirujano tiene experiencia con esta técnica en pacientes con colitis ulcerosa y la poliposis familiar.
|
|
|
La porzione intraddominale della tecnica laparoscopica non è diversa da quella di open primario pull-through. Tre porte sono di solito utilizzati nella parte superiore dell'addome utilizzando tecniche di inserimento standard di. Una porta quadrante inferiore destro può essere utilizzato per la manipolazione del colon, specialmente quando si esegue il Duhamel o Swenson procedure. Dissezione iniziale consiste di mobilitazione del sigma giù e aprendo la riflessione peritoneale. Cauterizzazione bipolare o dissezione ultrasuoni è ottimale per minimizzare il rischio di danni collaterali. Ulteriormente dissezione nella pelvi può essere fatto, come nell'approccio Swenson o Duhamel, ma non è necessario per l'approccio endorettale Soave. Grande cura deve essere presa per evitare di strutture collaterali, soprattutto l'uretere sinistro e il dotto deferente. Nella tecnica Soave, il proctectomia mucosa di solito è fatto dal retto verso l'alto, non dall'alto verso il basso come tradizionalmente descritto. E 'utile se il chirurgo ha esperienza con questa tecnica per i pazienti con colite ulcerosa e poliposi familiare.
|
|
|
A porção intrabdominal da técnica laparoscópica não é diferente da de aberto primário laçada. Três portas são normalmente utilizados no abdômen superior, utilizando técnicas de inserção padrão. Uma porta quadrante inferior direito pode ser utilizado para a manipulação do cólon, especialmente quando se realizar a Duhamel ou Swenson procedimentos. Dissecção inicial consiste em mobilizar o cólon sigmóide para baixo e abrindo a reflexão peritoneal. Cautério bipolar ou dissecção de ultra-som é ideal para minimizar o risco de danos colaterais. Além disso dissecação para a pélvis pode ser feito, como na abordagem Swenson ou Duhamel, mas não é necessário para a abordagem endorectal Soave. Deve-se tomar muito cuidado para evitar estruturas colaterais, especialmente o uréter esquerdo e o canal deferente. Na técnica Soave, o proctectomy mucosa geralmente é feito a partir do reto para cima, não de cima para baixo, como tradicionalmente descritas. É útil se o cirurgião tem experiência com esta técnica em pacientes com colite ulcerativa e polipose familiar.
|
|
|
الجزء intrabdominal تقنية بالمنظار لا تختلف عن تلك التي تفتح من خلال السحب الابتدائي. وعادة ما تستخدم ثلاثة منافذ في الجزء العلوي من البطن باستخدام التقنيات القياسية الإدراج. ويمكن استخدام اليمنى السفلى ميناء رباعي للتلاعب القولون, وخاصة عند تنفيذ الإجراءات دوهاميل أو سوينسون. يتكون التشريح الأولي للتعبئة القولون السيني وصولا الى فتح انعكاس البريتوني. الكي ثنائي القطب أو تشريح بالموجات فوق الصوتية هو الأمثل للحد من خطر الأضرار الجانبية. مزيد من تشريح في الحوض يمكن أن يتم, كما في نهج سوينسون أو دوهاميل, ولكن ليس من الضروري للنهج endorectal سوافى. يجب توخي الحذر الشديد لتجنب هياكل ضمانات, خصوصا الحالب الأيسر والأسهر. في تقنية سوافى, وعادة ما يتم استئصال المستقيم والغشاء المخاطي من المستقيم إلى أعلى, وليس من أعلى إلى أسفل كما هو موضح تقليديا. ومن المفيد إذا كان الجراح لديه خبرة في استخدام هذه التقنية لمرضى التهاب القولون التقرحي وداء السلائل العائلي.
|
|
|
लेप्रोस्कोपिक तकनीक के intrabdominal भाग पुल के माध्यम से खुला प्राथमिक से अलग नहीं है. तीन बंदरगाहों आमतौर पर मानक प्रविष्टि तकनीकों का प्रयोग पेट के ऊपरी हिस्से में इस्तेमाल किया जाता है. एक सही कम वृत्त का चतुर्थ भाग बंदरगाह पेट के हेरफेर के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, दुहामेल या स्वेनसन प्रक्रियाओं के प्रदर्शन विशेष रूप से जब. प्रारंभिक विच्छेदन के लिए अवग्रह पेट के नीचे जुटाने और peritoneal प्रतिबिंब खोलने के होते हैं. द्विध्रुवी दाग़ना या अल्ट्रासोनिक विच्छेदन जमानत के नुकसान के जोखिम को कम करने के लिए इष्टतम है. श्रोणि में आगे विच्छेदन किया जा सकता है, स्वेनसन या Duhamel के दृष्टिकोण के रूप में, लेकिन Soave endorectal दृष्टिकोण के लिए आवश्यक नहीं है. महान देखभाल जमानत संरचनाओं से बचने के लिए लिया जाना चाहिए, खासकर बाएं मूत्रवाहिनी और वीएएस deferens. Soave तकनीक में, श्लैष्मिक proctectomy आमतौर पर ऊपर की ओर मलाशय से किया जाता है, ऊपर से नीचे के रूप में पारंपरिक रूप से वर्णित नहीं. सर्जन अल्सरेटिव कोलाइटिस और पारिवारिक पोलीपोसिस के साथ रोगियों के लिए इस तकनीक का उपयोग करने का अनुभव है, तो यह उपयोगी है.
|
|
|
Intrabdominal часть лапароскопической техники не отличается от открытых первичных протирка. Три порта обычно используются в верхней части живота с использованием стандартных методов вставки. Правом нижнем квадранте порт может использоваться для толстой кишки манипуляции, особенно при выполнении Дюамель или Свенсон процедур. Начальная вскрытия состоит из мобилизацию сигмовидной кишки до и открытие брюшины. Биполярное прижиганием или ультразвуковой рассечение оптимально минимизировать риск побочного ущерба. Далее рассечение в таз может быть сделано, как в подходе Свенсон или Дюамеля, но не является необходимым для эндоректальной подхода Соаве. Большое внимание должно быть принято, чтобы избежать залога структуры, особенно левого мочеточника и семявыносящих протоков. В технике Соави, proctectomy слизистой обычно делается из прямой кишки вверх, не сверху вниз, как традиционно описывается. Это полезно, если хирург имеет опыт использования этого метода для пациентов с язвенным колитом и семейной полипоза.
|
|
|
Laparoskopik tekniğin karın içi kısmı çekme yoluyla açık ilköğretim bu farklı değildir. Üç bağlantı noktaları genellikle standart ekleme teknikleri kullanarak üst karın kullanılır. Bir sağ alt kadranda liman kolon manipülasyon için kullanılabilir, Duhamel veya Swenson tekniklerinin özellikle. İlk diseksiyon için sigmoid kolon aşağı harekete ve periton yansıması açmaya dayanır. Bipolar koter veya ultrasonik disseksiyon teminat hasar riskini en aza indirmek için en uygunudur. Pelvis içine daha fazla diseksiyon yapılabilir, Swenson veya Duhamel yaklaşım olarak, ancak Soave endorektal yaklaşımı gerekli değildir. Büyük bir dikkatle teminat yapıları önlemek için alınması gereken, özellikle sol üreter ve vaz deferens. Soave teknikte, mukozal proctectomy genellikle yukarı rektum yapılır, yukarıdan aşağıya olarak geleneksel açıklanmayan. Cerrah ülseratif kolit ve ailesel polipozis olan hastalar için bu tekniği kullanarak deneyime sahiptir eğer yararlıdır.
|
