|
|
Com a introdução de técnicas thorascopic para a gestão de empiema, as indicações para decorticação cirúrgica parece ser a liberalização. Cursos hospitalares certamente encurtado e diminuição da morbidade com decorticação precoce incentivar essa abordagem. Além disso, o conceito de manobras de diagnóstico (culturas e análises químicas), espaço pleural completa evacuação do fluido, e descasque definitiva (quando tal se justifique) todos realizados em uma única intervenção sob anestesia geral proporciona a menos mórbida (e certamente menos dolorosa) abordagem de empiema em variações children.Numerous de decorticação vídeo-assistida, incluindo um-, dois, e abordagens de três portas, Foram descritos.11,12,15 Ventilação seletiva tem sido descrito, ou com auxílio de um tubo endotraqueal de duplo lúmen ou intubação mainstem, mas raramente é necessário. O paciente é colocado numa posição de decúbito lateral ou semilateral. Colocar o paciente ao longo de um grande papel axilar alarga os espaços intercostais contralaterais e facilita a inserção do trocarte. Com base em estudos de imagem pré-operatórios, Sites intercostais adequados são selecionados para a colocação da porta. 3, 5, ou 10 instrumentos mm podem ser utilizados com base no tamanho do paciente,, embora os intercostais estreitos espaços em crianças até os mais velhos fazem 10 instrumentos mm pesadas. Baixas pressões insuffulation CO2 (v.g.. 4 mm Hg) inicialmente auxilia tanto na ruptura lenta de aderências pleurais e colapso pulmonar. O espaço pleural é inspecionado e coágulo removido completamente. Coleções interlobar também deve ser procurado e removido. Casca aderente é cuidadosamente removido pleuras visceral e parietal. A colocação de, pelo menos, um 5 Ajudas porta mm na remoção do coágulo e cascas do peito cavity.Once o coágulo está completamente evacuado e a casca removida, o pulmão é insuflado. É essencial que o pulmão ocupar hemitórax completa mediante inflação para minimizar os problemas de espaço pleural, como empiema atelectesis persistente e recorrente. O espaço pleural é irrigado com solução de antibiótico e de um tubo de peito é colocado através de um local de porta. Um tubo de peito único normalmente é suficiente. Como em toracotomia aberta, drenos torácicos são removidos quando há interrupção do vazamento de ar e drainage.The uso seguro e eficaz pleural mínimo de técnicas toracoscópicas em doenças pleurais pediátricos exige cuidado e compreensão da toracoscopia em crianças com doença pulmo
|
