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Zentrales Hindernis für die Ausbreitung von Managed Care Modellen sind der unvollständige Risikoausgleich sowie der geltende Vertragszwang im KVG. Die vom Parlament verabschiedete und nun dem Referendum unterworfene Vorlage sieht eine weitere Verfeinerung des Risikoausgleichs vor.
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La CSS salue l’introduction des réserves basées sur le risque et les nouvelles prescriptions dans le domaine de la Corporate Governance. Elle salue également l’ancrage définitif de la compensation des risques. Elle rejette clairement le «mécanisme de correction» prévu dans la nouvelle loi sur la surveillance de l’assurance-maladie ou le remboursement de recettes de primes excessives. L’intervention va trop loin. La couverture trop grande ou insuffisante des primes pourront s’équilibrer en continu sur 2 ou 3 ans. Le Conseil fédéral veut mettre à l’abri la surveillance dans une entreprise indépendante financée par les primes. Pour la CSS, il n’est pas question que l’AOS soit chargée de coûts supplémentaires pour des activités qui, jusque-là, étaient supportées par la Confédération.
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La CSS attribuisce un valore centrale alla promozione dei modelli Managed Care. Managed Care vuole regolamentare in maniera vincolante il pilotaggio dei pazienti per tutto il loro tragitto di trattamento, il che migliora la qualità del trattamento e conduce in questo modo a risparmi nell’ambito dei costi delle prestazioni. Il cliente approfitta di una migliore qualità e di costi minori, che vengono raggiunti grazie al trattamento efficiente. L’ostacolo principale per un’affermazione su larga scala dei modelli Managed Care è il sistema di compensazione dei rischi incompleto e l’obbligo contrattuale in vigore nella LAMal. La proposta approvata dal Parlamento e adesso sottoposta a referendum prevede un ulteriore affinamento della compensazione dei rischi. La CSS Assicurazione sostiene anche gli altri elementi della proposta, p.es. la quota-parte differenziata, la corresponsabilità per il budget da parte dei fornitori di prestazioni e la flessibilità della durata contrattuale.
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