|
Sıkıştırılmış olamaz Kalıcı karın şişliği çekme ile laparoskopik bir caydırıcı olduğunu. Kesin enterokolit oluşumu preoperatif genellikle birincil için bir kontrendikasyon çekme yoluyla kabul edilir, ve bir seviye kolostomi yapılmalıdır.
|
|
L'administration concomitante avec des mesures pour sécuriser un diagnostic, le patient est détendu avec une sonde nasogastrique (ou orogastrique) tube et irrigations rectales. Cela a été ressenti à diminuer le risque d'entérocolite de Hirschsprung préopératoire. Anomalies associées sont étudiées. Tout fluide ou un déséquilibre des électrolytes doivent être corrigées. La malnutrition sévère est rare mais, s'il est identifié, doivent être traités. Nutrition parentérale totale peut être décompression intestinale réussie required.If a été accompli, traction primaire à travers peut être entrepris dans certains patients. Certains chirurgiens pédiatriques ont eu du succès dans la gestion des patients atteints de HD avec la maison irrigations rectales pendant des semaines voire des mois avant la chirurgie définitive. Cela a été ressenti, dans certains cas,, être préféré car il permet aux petits bébés la possibilité d'augmenter la taille et le poids avant surgery.If une approche par étapes est prévu, colostomie doit être effectuée dès que le diagnostic est confirmé par une biopsie rectale. Opération immédiate doit être entreprise si irrigations sont inefficaces. Distension abdominale persistante qui ne peuvent pas être décompressé est un élément dissuasif pour laparoscopique pull-through. L'apparition de l'entérocolite précise préopératoire est généralement considérée comme une contre-indication primaire pull-through, et une colostomie de planage doit être effectuée. La présence d'autres anomalies associées peuvent dicter une approche par étapes. Antibiotiques à large spectre sont donnés choix prophylactically.The de l'approche coopérative dépend de l'identification du segment la plus distale de l'intestin avec les cellules ganglionnaires. Souvent, ce peut être suggérée par lavement de contraste, mais est généralement définie par biopsie avec examen extemporané accompli dans la salle d'opération. Le diagnostic de la zone de transition doit être assurée par l'examen histologique avant de procéder à la colostomie définitive ou pull-through.
|
|
Gleichzeitig mit Maßnahmen, um eine Diagnose zu sichern, der Patient ist entspannt mit einer Nasensonde (oder orogastric) Rohr und rektale Spülungen. Dies wurde gefühlt, um das Risiko der präoperativen Hirschsprung Enterokolitis verringern. Assoziierte Anomalien untersucht. Jede Flüssigkeit oder Elektrolyt-Ungleichgewichte korrigiert werden sollte. Schwere Unterernährung ist ungewöhnlich, aber, wenn identifiziert, behandelt werden. Total parenterale Ernährung kann required.If erfolgreiche Darm Dekompression erreicht worden ist, Primär durchziehen kann bei einigen Patienten durchgeführt werden. Einige Kinderchirurgen haben Erfolg in der Behandlung von Patienten mit HD mit nach Hause rektale Spülungen für Wochen oder sogar Monate vor der endgültigen Operation. Dies wurde gefühlt, in einigen Fällen, zu bevorzugen, da es kleine Babys ermöglicht die Chance, in Größe und Gewicht vor zu erhöhen, um eine inszenierte surgery.If Ansatz geplant werden, Darmausgang sollte so bald durchgeführt werden, wie die Diagnose durch rektale Biopsie bestätigt wird. Sofort sind zu ergreifen, wenn Spülungen sind unwirksam werden. Persistent Abdomen, die nicht entpackt werden kann, ist eine Abschreckung für laparoskopische durchziehende. Das Auftreten von bestimmten Enterokolitis präoperativ wird in der Regel als eine Kontraindikation für die primäre durchziehende, und eine Nivellierung Kolostomie durchgeführt werden sollte. Die Anwesenheit von anderen assoziierten Anomalien diktieren kann ein abgestuftes Konzept. Breitspektrum-Antibiotika sind prophylactically.The Wahl des operativen Ansatz gegeben hängt von der Identifikation der am meisten distalen Darmabschnitt mit Ganglienzellen. Häufig kann dies durch Kontrastmitteleinlauf vorgeschlagen werden, sondern wird in der Regel durch eine Biopsie mit gefrorenen Abschnitt Prüfung in den OP-Saal durchgeführt definiert. Die Diagnose der Übergangszone sollte durch die histologische Untersuchung, bevor mit der Kolostomie gesichert werden oder definitive durchziehende.
|
|
Concomitante con medidas para garantizar un diagnóstico, el paciente se descomprime con un nasogástrica (u orogástrica) tubos y rectales riegos. Esto se ha hecho sentir a disminuir el riesgo de enterocolitis preoperatoria de Hirschsprung. Anomalías asociadas son investigados. Cualquier líquido o electrolitos desequilibrios deben corregirse. La desnutrición severa es inusual, pero, si se identifican, deben ser tratados. La nutrición parenteral total puede ser necesario una descompresión intestinal éxito se ha logrado, extracción primaria a través podrá realizarse en algunos pacientes. Algunos cirujanos pediátricos han tenido éxito en el manejo de pacientes con HD con irrigaciones rectales casa durante semanas o incluso meses antes de la cirugía definitiva. Esto se ha hecho sentir, en algunos casos, preferible, ya que permite a los pequeños bebés la oportunidad de aumentar en tamaño y peso antes de cirugía.Si un enfoque por etapas se ha previsto, colostomía debe realizarse tan pronto como el diagnóstico se confirma mediante biopsia rectal. Operación inmediata debe llevarse a cabo si los riegos son ineficaces. Distensión abdominal persistente que no puede ser descomprimido es un disuasivo para laparoscópica pull-through. La aparición de enterocolitis definitivo antes de la operación se considera generalmente como una contraindicación para el pull-through primaria, y una colostomía nivelación se debe realizar. La presencia de otras anomalías asociadas pueden dictar un enfoque por etapas. Antibióticos de amplio espectro se dan prophylactically.The elección del abordaje quirúrgico depende de la identificación de la más distal segmento de intestino con células ganglionares. Con frecuencia esto puede ser sugerido por contraste enema, pero se define típicamente por biopsia con la sección congelada examen realizado en la sala de operaciones. El diagnóstico de la zona de transición debe ser garantizado por el examen histológico antes de proceder con la colostomía o definitiva pull-through.
|
|
In concomitanza con le misure per garantire una diagnosi, il paziente è decompresso con un nasogastrico (o orogastrico) tubo e irrigazioni rettali. Questo è stato sentito per diminuire il rischio di enterocolite di Hirschsprung preoperatoria. Anomalie associate sono indagati. Qualsiasi fluido o squilibri elettrolitici devono essere corretti. Malnutrizione grave è inusuale, ma, se identificato, devono essere trattati. Nutrizione parenterale totale può essere decompressione intestinale successo required.If è stato compiuto, trazione primaria attraverso può essere intrapresa in alcuni pazienti. Alcuni chirurghi pediatrici hanno avuto successo nella gestione di pazienti con HD con casa irrigazioni rettali per settimane o addirittura mesi prima dell'intervento definitivo. Questo è stato sentito, in alcuni casi, da preferire in quanto permette i bambini piccoli la possibilità di aumentare in dimensioni e peso prima surgery.If un approccio graduale è previsto, colostomia deve essere eseguita non appena la diagnosi è confermata dalla biopsia rettale. Funzionamento immediato dovrebbe essere intrapreso se irrigazioni sono inefficaci. Persistente distensione addominale che non può essere decompresso è un deterrente per laparoscopica pull-through. Il verificarsi di definito enterocolite preoperatoria è di solito considerata una controindicazione per primario pull-through, e una colostomia livellamento deve essere eseguita. La presenza di altre anomalie associate può dettare un approccio graduale. Antibiotici a largo spettro sono date scelta prophylactically.The dell'approccio operativo dipende dall'identificazione della distale-più segmenti di intestino con cellule gangliari. Spesso questo può essere suggerito per contrasto clistere, ma è tipicamente definita da biopsia con esame al congelatore compiuto in sala operatoria. La diagnosi della zona di transizione dovrebbe essere garantita con esame istologico prima di procedere con la colostomia o definitivi pull-through.
|
|
Concomitante com medidas para garantir um diagnóstico, o paciente é descomprimido com uma sonda nasogástrica (or orogastric) tube and rectal Irrigation. This has been felt to Decrease the Risk of preoperative Hirschsprung s enterocolite. Associated anomalia are investigated. Any fluid or electrolyte imbalances should be corrected. Severe malnutrition mais Unusual but, if identificaram, should be treated. Total parenteral Nutrition may be required.If successful intestinal decompression has been accomplished, primary pull through may be Undertaker in some Patient. Some Pediatric Surgeons have had success in Managing Patient with HD with homem rectal Irrigation for weeks or even days prior to Definitive Surgery. This has been felt, in some cases, to be preferred since it Allow small babies the chance to increase in size and weight prior to surgery.If a staged approach is Planned, colostomia deve ser realizado tão logo o diagnóstico é confirmado pela biópsia retal. Operação imediata deve ser realizada se irrigações são ineficazes. Distensão abdominal persistente que não pode ser descompactado é um impedimento para laparoscópica puxar-through. A ocorrência de enterocolite definida no pré-operatório é geralmente considerada uma contra-indicação para o ensino primário puxar-through, e uma colostomia nivelamento devem ser realizados. A presença de outras anomalias associadas podem ditar uma abordagem faseada. Antibióticos de amplo espectro são dadas escolha prophylactically.The da abordagem operatória depende da identificação do distal, mais segmento do intestino com as células ganglionares. Frequentemente isso pode ser sugerido por enema de contraste, mas normalmente é definida por biópsia com exame de congelação realizado na sala de cirurgia. O diagnóstico da zona de transição deve ser garantido por exame histológico antes de prosseguir com a colostomia definitiva ou puxar-through.
|
|
بالتزامن مع تدابير لتأمين التشخيص, المريض هو ضغط مع أنفي معدي (أو orogastric) أنبوب الري والمستقيم. وقد لمست ذلك للتقليل من خطر التهاب الأمعاء قبل الجراحة في هيرشسبرونغ. يتم التحقيق في الحالات الشاذة المرتبطة. وينبغي تصحيح أي سوائل أو الاختلالات المنحل بالكهرباء. سوء التغذية الحاد أمر غير معتاد لكن, إذا حددت, ينبغي أن يعامل. قد يكون مجموع التغذية الوريدية تم إنجازه required.If الضغط المعوية ناجحة, سحب الأولية من خلال يجوز القيام في بعض المرضى. وكان بعض الجراحين الأطفال نجاح في إدارة المرضى الذين يعانون من HD مع الوطن الري المستقيم لمدة أسابيع أو حتى أشهر قبل الجراحة نهائي. وقد لمست ذلك, في بعض الحالات, ليكون من المفضل لأنه يسمح الرضع الصغيرة الفرصة لزيادة في الحجم والوزن قبل surgery.If ومن المقرر نهج نظموا, يجب أن يتم تنفيذ فغر القولون حالما يتم تأكيد التشخيص عن طريق خزعة المستقيم. وينبغي إجراء عملية فورية إذا الريات ليست فعالة. انتفاخ البطن المستمرة التي لا يمكن أن يكون ضغط يشكل رادعا لسحب بالمنظار من خلال. حدوث التهاب الأمعاء واضح قبل الجراحة عادة ما تعتبر موانع للتعليم الابتدائي من خلال سحب, وفغر القولون التسوية يجب أن يتم تنفيذ. وجود غيرها من الحالات الشاذة المرتبطة قد تملي نهجا نظموا. يتم إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف خيار prophylactically.The نهج المنطوق يعتمد على تحديد الجزء القاصي، ومعظم الأمعاء مع خلايا العقدة. في كثير من الأحيان هذا يمكن اقتراحها من قبل حقنة شرجية التباين, ولكن عادة ما يتم تعريفها بواسطة الخزعة المجمدة مع قسم الفحص إنجازه في غرفة العمليات. وينبغي تأمين تشخيص المنطقة الانتقالية عن طريق الفحص نسيجية قبل الشروع في فغر القولون أو نهائية سحب من خلال.
|
|
एक निदान को सुरक्षित करने के उपायों के साथ सहवर्ती, मरीज को एक nasogastric साथ decompressed है (या orogastric) ट्यूब और मलाशय सिंचाई. इस preoperative Hirschsprung की आंत्रशोथ के जोखिम को कम करने के लिए लगा दिया गया है. एसोसिएटेड विसंगतियों की जांच कर रहे हैं. कोई भी तरल पदार्थ या इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को सही किया जाना चाहिए. गंभीर कुपोषण असामान्य है लेकिन, पहचान अगर, व्यवहार किया जाना चाहिए. कुल parenteral पोषण required.If सफल आंतों decompression के पूरा हो गया है हो सकता है, के माध्यम से प्राथमिक पुल कुछ रोगियों में किया जा सकता है. कुछ बाल चिकित्सा सर्जन निश्चित सर्जरी से पहले सप्ताह या महीनों के लिए घर गुदा सिंचाई के साथ HD के साथ रोगियों के प्रबंधन में सफलता मिली है. यह महसूस किया गया है, कुछ मामलों में, यह छोटे बच्चों के मंचन एक दृष्टिकोण की योजना बनाई है surgery.If से पहले आकार और वजन में वृद्धि का मौका देता है के बाद से पसंद किया जा करने के लिए, निदान गुदा बायोप्सी द्वारा की पुष्टि की है के रूप में बृहदांत्रसंमिलन के रूप में जल्द ही किया जाना चाहिए. सिंचाई अप्रभावी कर रहे हैं तो तत्काल ऑपरेशन शुरू किया जाना चाहिए. Decompressed नहीं किया जा सकता कि लगातार पेट फैलावट पुल के माध्यम से लेप्रोस्कोपिक के लिए कोई बाधा नहीं है. निश्चित आंत्रशोथ की घटना preoperatively आमतौर पर प्राथमिक के लिए एक contraindication पुल के माध्यम से माना जाता है, और एक समतल बृहदांत्रसंमिलन प्रदर्शन किया जाना चाहिए. अन्य जुड़े विसंगतियों की उपस्थिति एक मंचन दृष्टिकोण हुक्म हो सकता है. ब्रॉड स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं ऑपरेटिव दृष्टिकोण की prophylactically.The विकल्प दिया जाता है नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के साथ आंत के बाहर का सबसे सेगमेंट की पहचान पर निर्भर करता है. इस बार विपरीत एनीमा ने सुझाव दिया जा सकता है, लेकिन आम तौर पर काम कर कमरे में निपुण जमे हुए खंड परीक्षा के साथ बायोप्सी द्वारा परिभाषित किया गया है. संक्रमण क्षेत्र का निदान बृहदांत्रसंमिलन के साथ आगे बढ़ने से पहले histologic परीक्षा द्वारा सुरक्षित या पुल के माध्यम से निश्चित किया जाना चाहिए.
|
|
진단을 보호하기위한 조치에 수반, 환자는 비위에 압축 해제합니다 (또는 orogastric) 관과 직장 관개. 이 수술 히 르츠 프룽의 장염의 위험을 감소하는 생각되었습니다. 관련 이상 현상을 조사하는. 어떤 액체 또는 전해질 불균형을 수정해야합니다. 심각한 영양 실조는 드물지만, 확인하는 경우, 취급되어야한다. 총 비경 구 영양 required.If 성공 장 압축 해제가 수행되어있을 수 있습니다, 를 통해 기본 풀은 일부 환자에서 수행 할 수 있습니다. 일부 소아 외과 의사가 확실한 수술을하기 전에 몇 주 또는 몇 달 가정 직장 관개와 HD 환자 관리에 성공을 거두었습니다. 이 느낌되었습니다, 어떤 경우에는, 그 작은 아기에게 단계적 접근 방식이 계획되어 surgery.If하기 전에 크기와 무게가 증가 할 수있는 기회를 수 있기 때문에 선호된다, 진단은 직장 생검에 의해 확인되는 인공 항문은 즉시 수행해야합니다. 관개가 효과가있는 경우 즉시 작업이 수행되어야한다. 압축 해제 할 수 없습니다 영구 복부 팽만이 풀을 통해 복강경에 대한 억지력. 확실한 장염의 발생은 수술 일반적으로 차에 대한 금기 풀을 통해 간주됩니다, 및 수평 인공 항문을 수행해야. 기타 관련 기형의 존재는 단계적 접근 방법을 지시 할 수 있습니다. 광범위한 스펙트럼 항생제는 수술 방법의 prophylactically.The 선택을 제공하는 것은 신경절 세포와 대장의 원위부 - 대부분의 세그먼트를 식별에 따라 달라집니다. 자주는 대비 관장에 의해 제안 될 수있다, 그러나 일반적으로 수술실에서 수행 동결 절편 검사와 생검에 의해 정의됩니다. 전이 영역의 진단은 항문을 진행하기 전에 조직 학적 검사에 의해 보호 나 풀을 통해 확정되어야한다.
|
|
Одновременно с мер по обеспечению диагностики, Пациент не сжата с назогастральный (или орогастрального) трубки и ректальные поливами. Это ощущалось, чтобы уменьшить риск энтероколита предоперационной Гиршпрунга. Связанные аномалии исследованы. Любые жидкости или электролитный дисбаланс должен быть исправлен. Острое недоедание является необычным, но, если определяется, следует рассматривать. Всего парентерального питания может быть успешным required.If кишечной декомпрессии было достигнуто, первичного тянуть через могут быть предприняты в некоторых пациентов. Некоторые детские хирурги добились успеха в лечении пациентов, с HD с домашним ректальные поливы в течение недель или даже месяцев до радикальной операции. Это ощущалось, В некоторых случаях, предпочтительнее, так как позволяет маленьких младенцев шанс увеличить в размерах и весе до surgery.If поэтапный подход планируется, колостомия должны быть выполнены, как только диагноз подтвержден ректальной биопсии. Немедленная операция должна проводиться, если поливы являются неэффективными. Стойким вздутием живота, которые не могут быть распакованы является сдерживающим фактором для лапароскопической протирка. Возникновение определенного энтероколитах до операции, как правило, считается противопоказанием для первичной протирка, и выравнивание колостомия должны быть выполнены. Наличие других связанных аномалий могут диктовать поэтапный подход. Антибиотики широкого спектра приведены prophylactically.The выбор оперативного подхода зависит от определения самого дальнего сегмента кишечника с ганглиозных клеток. Часто это можно предположить, в отличие от клизмы, но как правило, определяется с помощью биопсии и срочное гистологическое исследование выполнено в операционной. Диагноз переходной зоне должны быть обеспечены гистологического исследования, прежде чем приступить колостомы или окончательном протирка.
|